Lo más importante en la anestesia local en odontopediatría que se diferencia con la anestesia en adultos, es el comportamiento del niño, puesto que las técnicas y mecanismo de acción son las mismas.
*Tipos de
anestesia:
-Carpule. Hay que combinar las dos al momento de
-Psicológica. anestesiar a un niño.
*Que anestesia coloco:
-Local.
-Troncular.
*Cuando la coloco:
-Solo para
restauraciones profundas.
-Solo para extracciones.
*Cuando no usar anestesia:
-Discrasias
sanguíneas (leucemia, en casos de una disminución de plaquetas).
-En infecciones en la zona de punción.
-En antecedentes de hipertermia maligna.
Se necesitan medidas previas en cada caso.
*Recomendaciones para anestesiar a un
niño:
-No usar nunca agujas largas.
-Nunca
pasar la jeringa por detrás del paciente
®
ya que así no la vemos y nos podemos accidentar. Hay que pasarla por debajo del
mentón del paciente, para que éste no la pueda ver.
-No
hay que mentirle al niño ®
pero tampoco decirle toda la verdad.
-Nunca
mencionar la palabra dolor ®
porque si le preguntamos si le duele el va a contestar siempre que si.
Preguntarle si le molesta, no si le duele.
-Es
necesario tener ayuda ®
por ejemplo de nuestra asistente, para que ella le sujete los brazos al niño
mientras nosotros lo anestesiamos.
*Factores a considerar para obtener una
anestesia adecuada:
-Punto de
punción.
-Temperatura de la droga ®
ideal es que tenga temperatura corporal.
-Cantidad de anestesia.
-Velocidad de inyección.
-Posición del paciente ®
es distinta a la del adulto.
-Nivel de tensión del paciente ®
por ejemplo si tuvo una experiencia traumática con otro dentista.
*Fracasos de la anestesia local:
-Tiempo
de duración de la anestesia ®
depende de:
-Presencia
o ausencia de vasocontrictor.
-Tipo
de tejido ®
Tejido blando (mayor duración).
®
Pieza dentaria (menor duración).
-Anestesias
vencidas.
-Desconocimiento
de los reparos anatómicos ®
distinto al adulto.
-Colocación
de la anestesia en una zona comprometida.
-Anastomosis
desconocida.
-Inyección
intramuscular o intravenosa.
· Fórmula del cálculo de
dosis máxima de solución anestésica en niños:
a) Lidocaína al 2% con vasoconstrictor:
-Dosis máxima ®
4.4 mg/Kg.
-Mg por cartucho ®
36 mg.
-Dosis máxima
absoluta ® 300mg.
*Formula:
-Dosis
máxima
4.4 x peso =
cantidad de tubos.
36 ml.
|
*Ejemplo:
Niño de 3 años, con un peso promedio de
17 Kg.
4.4 x 17
= 74.8 = 2.07 tubos con vasoconstrictor.
36
36
b) Carbocaína al 3% sin
vasoconstrictor:
-Dosis máxima
: 4.4 mg/Kg.
-Mg por
cartucho: 54 mg.
*Formula:
-Dosis
máxima
4.4 x peso = cantidad de tubos
54
|
*Técnica:
a)Anestesia
tópica ® por un minuto. Anestesia la encía y sino de distractorio.
b)Anestesia
local ® se pone traccionando los tejidos blandos hacia la aguja.
· Anestesia local del maxilar superior:
*Tipos:
1.-Infiltrativa:
-En
niños más grandes los ápices están más cerca del reborde por la reabsorción
radicular, por lo tanto solo se introduce la mitad de la aguja. Siempre hay que
calcular el grado de reabsorción radicular mediante una Rx previa.
La anestesia al fondo del vestíbulo es
una zona muy dolorosa para los niños por la escasez de tejido en esa zona.
2.-Transpapilar:
Se pone en la
base de la papila interdentaria. Se usa en vestibular para reforzar otra
técnica cuando vayamos a hacer una extracción. Luego se pone por palatino.
También se usa para la colocación de clamps.
-Cuando la mucosa isquémica ahí se
deposita la anestesia y ahí mismo voy a pinchar luego al ponerla por palatino.
-Si la raíz no está en el hueso se puede
hacer la extracción solo con anestesia transpapila
-Dato
® En el grupo V comúnmente debemos poner
a ambos lados porque la anastomosis de los nervios. Por esto es muy desagradable y dolorosa.
3.-Troncular:
-Carrea:
-Agujero palatino posterior.
Se usa poco en odontopediatría.
Se usa en dentadura temporal o mixta
según la edad del paciente.
*Reparos anatómicos:
-Por distal del último molar temporal
erupcionado.
-Zona distal del campo molar.
-4-5mm. del surco palatino del molar de 6
años.
*Dirección del conducto palatino
posterior:
-Arriba.
-Atrás.
-Adentro.
*Nervios anestesiados:
-N. Dentario superior.
-N. Dentario posterior.
-N. Palatino anterior.
-N. Nasopalatino.
· Anestesia del maxilar inferior
*Tipos:
1-Infiltrtiva. Siempre juntas, pero casi nunca se usa. Se usa para la
colocación de
clamps.
2-Transpapilar.
3-Spix® muy
útil. El paciente debe acostarse.
*Nervios:
-N.Bucal.
-N. dentario inferior.
-N. lingual.
-A veces hay que anestesiar el
milohioídeo. Se efectúa por vestibular de los molares temporales. Se introduce
1/3 de la aguja y se deposita unas pocas gotas.
*Técnica:
-Se pone la carpule desde el canino del
lado opuesto, se enfila hacia la oreja. No se hace cambio de dirección.
-Se le pide al paciente que abra ahrto la
boca y se tracciona la mejilla. Así se nos forma un triaángulo limitado por el borde anterior de la rama y el ligamento
pterigomandibular. Se puncionará en el fondo (base del triángulo)?????(la catita tiene vértice y tu tienes base)
-El tercio de anestesia que queda se pone
a la salida para que así no duelan los tejidos, ya que éstos se encuentran
disgregados por el pinchazo.
·
Gow- Gates (Spix modificada):
-Paciente debe estar en posición
horizontal.
-Al abrir la boca ampliamente y
traccionar la mejilla, se produce una depresión entre el ligamento
pterigomandibular y el borde anterior de la rama, se debe puncionar en el fondo
de la depresión.
*Comprobación:
-Maxilar
superior ® se punciona con la sonda cerca de la piezadentaria por vestibular y
por palatino.
-Maxilar
inferior ® se punciona con la sonda a nivel de
canino por vestibular, para que el niño nos indique si le molesta. Hay que
tener ojo porque al niño le cuesta diferenciar entre punción y presión.
· Complicaciones:
-Mordedura ® evitar que coma altiro, vigilarlo para que no se muerda.
-Hematoma.
-Isquemia.
-Edema por infiltración de tejido.
-Lipotimia.
-Alergia ® asma, rinitis, dermatitis.
-Edema angioneurótico.
-Infección post-punción.
-Fractura de la aguja.
Exodoncias
*Indicaciones:
Piezas dentarias temporales:
-Muy destruidas.
-Fracturadas.
-Con lesiones
periapicales.
-Retenidas o anquilosadas que no permiten
la erupción del permanente.
-Piezas con caries no restaurables.
-Dientes supernumerarios
erupcionados-
-Piezas dentarias temporales y/o
permanentes que tienen indicación
ortodóncica.
-Piezas dentarias incluidas o
impactadas.
-Piezas dentarias ectópicas que
interfieren con oclusión normal.
*Consideraciones:
-Evite lesionar tejidos blandos.
-Evite lesionar dientes
permanentes en desarrollo contiguos u opuestos a la extracción.
-Evite lesionar hueso alveolar.
-Use radiografía para determinar
®
-Tamaño y forma de raíces
-Grado de reabsorción radicular
-Desarrollo y posición de dientes en desarrollo.
-Patologías diversas en la zona.
*Forceps:
-Los forceps pediátricos son ideales,
pero más caros. Son útiles porque caben en nuestra mano, y al ser más cortos
hacen menos palanca.
-Los movimientos son amplios y lentos.
-Hay que evitar que se dañen los tejidos
blandos y los permanentes subadyacentes.
*Elevadores:
Los elevadores casi no se utilizan en
odontopediatría, porque el niño se mueve y porque el germen del permanente hay
que protegerlo.
*Técnica de extracción:
Los movimientos más adecuados para las
piezas dentarias temporales son muy suaves y amplios, recordando que hay un
diente permanente involucrado que no se puede dañar.
*Movimientos más comunes:
-Piezas
anteriores ® movimiento labio-lingual
-Piezas
posteriores ® movimientos buco lingual,
*Tablas óseas:
Hay que cuidar mucho las tablas, que no
se fracturen, porque el definitivo está entremedio del temporal, entonces se
podría dañar.
*Que hacer en caso de fractura:
Si el resto radicular no
puede ser extraído fácilmente o
no tenemos mucha visibilidad. se debe ®
-Dejar, y comunicar a los padres.
-Explicar la posibilidad de reabsorción.
-Dejar consignado en la ficha clínica.
-Solicitar una radiografía.
-Citar a control.
Así se evita dañar el permanente.
*Cuidados post operatorios del
dentista:
-No comprimirlas tablas
alveolares.
-Colocar un apósito y mantener
presionado.
-Colocar esponja de gelita y/o
desinfectante(si procede).
-Suturar (si es necesario).
-Indicar ( si procede) ®
-Analgésico.
-Antinflamatorio.
-Antibiótico
*Indicaciones para el paciente:
-No morderse.
-Alimentación blanda y fría.
-No enjuagarse.
-No escupir.
-No tocar la herida (con dedo etc.).
-Colocar hielo (tomarse un
helado, si se puede).
